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2017《政风行风热线》 公立医院综合改革
日期:2017/6/9 9:16:11    来源:贺州电台        

                 2017政风行风热线 公立医院综合改革 

   听众朋友大家好,北京时间10点整,欢迎收听收看《政风行风热线》节目,本期节目我们将关注公立医院综合改革。

  2017年3月底,我市所有公立医院取消药品加成、实行零差率销售,此次公立医院综合改革能让群众看病用药减少多少负担?分级诊疗方便了谁?怎样避免出现“因病致贫、因病返贫”现象?公立医院综合改革后,医护人员利益如何得到保障?这些医改后要面对的林林总总的问题,我们将在今天上午邀请到贺州市卫生和计划生育委员会、贺州市人力资源和社会保障局、贺州市人民医院等单位负责人走进《政风行风热线》直播室与您面对面交流。有兴趣的朋友可以通过拨打5130193热线参与直播互动。而对于现场无法处理的问题,将在7个工作日之内做出具体回复。

 首先让我们来认识一下今天参与节目的各位嘉宾:

 他们分别是:贺州市人力资源与社会保障局刘以彪副局长、医疗与工伤保险科吴雁、贺州市人民医院党委书记苏飞群,欢迎大家的到来。

 听众朋友,医疗改革关乎切身,每个人总有生病需要求助医生的时候,每次到医院看病,您是否总是在为排队一上午还看不到医生而着急上火,医生开出的各种检查单据让你感觉肉疼,生了大病掏空家底,遇上癌症很多治疗药物都不在医保范围内,2017年《贺州市城市公立医院综合改革试点实施方案》已经市人民政府四届第四次常务会议讨论通过并在3月底前开展实施,着力解决群众看病就医问题。

 我市在2017年3月底前启动了药品零差率销售,同步实行调整后的医疗服务价格,调整的医疗服务价格纳入医保报销范围。接下来请贺州市卫生和计划生育委员会的陈文珍主任给我们听众解读一下这个医改政策。

 主持人:我市在三月底前启动了药品零差率销售,就是不在药品上加成了,把那15%去掉,同步实行调整后的医疗价格,调整的医疗服务价格纳入医保报销范围,接下来我们请贺州市卫生与计划生育委员会的陈文珍主任给我们的听众朋友解读一下这个医改政策。请您大致介绍一下我市现在医改的推行情况。

 陈文珍:好的,听众朋友大家好,我们市是2009年启动了基层卫生医疗公共改革工作,2015年底前启动了县级公立医院综合改革工作,今年的三月启动了全面的城市公立医院综合改革试点工作,这个改革的目标就是取消药品加成,除了中药饮片以外,破除了以药养医的传统机制,建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,方便广大人民群众就医,也普及卫生计生知识宣传,加强重大疾病的分类救治、家庭医生签约服务等,避免出现因病致贫因病返贫的现象,通过县、市公立医院改革后提高医务人员的技术和服务水平,从而更好的保障医务人员的合理性的收入和人民群众就医的需求。

 主持人:那可以说这次医改涉及的层面还是很多的,有降低医疗服务价格的、有改善医患关系的,有解决群众看病难看病贵问题的,我们想了解一下贺州市实施医改的城市公立医院现在大概包括哪几所?

 陈文珍:目前包括六所:广西 桂东人民医院、市人民医院、市和中医医院、市妇幼保健院、市皮肤防治医院还有桂东卫校附属医院这六家。

 主持人:这次医改提到药品零差率销售,是不是所有药品价格都下降?

 陈文珍:这个药品零差率销售中药饮片是除外的,药品零差率销售的意思就是医疗机构购买价格和销售价格一致其中不产生任何的利润。医改后取消挂号费,使用输液的气体净化仪含一些材料等等,降低一些大型的医用设备检查项目价格有二十四项,调整的综合医疗服务项目中医以及民族医诊疗项目以及手术类的项目等七十四项。

 主持人:那就是说有些药品价格是下降的,体现医生技术价值方面的比如手术啊护理啊是往上提高的。

 陈文珍:是的没错,更好的体现技术的价值和这个智慧的价值。

 主持人:我们听医改这个词听了好多年,年年在两会中都会提到医改,让群众解决看病难看病贵这个问题,我们这次2017年城市公立医院综合改革它有什么不同?

 陈文珍:它其实也没什么不同,其实医改的意义一直都是不变的,它主要就是要解决群众看病难看病贵这些问题,只是每一次改革范围有所不同,15年从基层医疗卫生开始改革,然后是县级综合公立医院改革,现在今年是城市的公立医院综合改革。公立医院综合改革就是要回归政府办、公益性的本质上来。

 主持人:我们期待通过这次医疗改革获得怎样一个目标成果?

 陈文珍:这个是所有群众想了解的问题,也是一个关乎切身的问题。一个疾病是分基础疾病和重大疾病,基础疾病可以在基层基础卫生医疗机构可以治愈的,重大的疾病是需要专家诊治、实验室化验等等的,分级诊疗就是把一些基础的不需要专家来看诊的留在基层,一个是方便群众在家门口就能医治,也不用花更多的交通费,也能缓解大医院专家看诊的压力。第二就是政府出台分级诊疗制度,目的就是要加强医院管理,提高医疗技术服务水平,服务好病患,缓解县市一级看病负担。

 主持人:我们希望一些疑难重症到医疗条件更好的医院救治,普通的疾病能到基层医院分级诊疗,那我们有什么措施能让患者在疾病的一开始就会首先想到去社区医院找医生进行诊疗呢?

 陈文珍:这两年一直在做加强基础医疗卫生机构人才培养,提高基层医疗服务水平,广西最近实施了基层医疗机构的五年提质行动,投入一百六十多个亿来加强基层包括村卫生室、乡卫生院和镇里面人民医院、中医院、妇幼院、疾控中心、皮肤医院这些机构的基础设施包括一些大型的医疗器材,开展相当多医疗基层学习机会,我市开展家庭医生签约、慢病动态管理等这些项目,开展这些,使群众在基层有人服务有人管理。

 主持人:分级诊疗我们知道很好,缓解了群众拥挤在大医院看病难的问题,分级诊疗,老百姓可能有这样的担心,基层医生没有这样的诊疗水平,会不会对某些疾病诊断导致误诊,我们从哪些方面提高群众对基层医院的信任感?

 陈文珍:对一些大病重病,基层首诊处理不了,建立了市县乡一体的,人民医院对口支持水口人民医院,基层首诊发现自己处理不了,就会和市一级人民医院联系进行转诊。因为是一连体就可以绿色转诊。

 主持人:最后一个问题,我们想了解一下,在这次医改当中我们还要探索公立医院的运营自主权,卫生计生行政部门领导人一律不得兼任公立医院领导职务,那政府职能从这里抽离出来,我们有什么机制对医院进行约束,哪些单位哪些人来给医院的服务评价打分?

 陈文珍:我们行政部门全部都没有兼任情况,我们政府成立了城市公立医院管理委员会,通过这个机构,医院自己也有评价体系,每年组织巡查活动,我们自己市一级半年组织一次,本行业的专家,财务等等,使用器材、病例、大宗检查,确保按照物价局的标准,医疗标准来进行治疗。通过医改我市医疗水平能有更大的提升,医疗服务能力的提升,是群众看病就医得到更好服务,群众能多多理解关心医疗卫生机构改革,这次医改能真正解决群众看病难看病贵的问题,我们大家都能获得更好的健康管理服务。

    2017年3月底,贺州市五家城市公立医院取消15%药品加成,“以药养医”的格局成为历史。药品加成是计划经济时期为弥补公立医院政策性亏损而出台的“加价”政策,俗称“以药养医”机制。而在市场经济条件下,药品加成政策在一定程度上刺激医院多用药、多开药,增加了群众的医药负担。取消药品加成后,公立医院由于实行药品零差率销售而减少的合理收入,85通过调整医疗服务补偿,15%由政府补助。

 接下来,我们听听看群众对医改的切身感受。(录音)

 取消药品加成,是不是所有药品都降价,降价幅度大概是多少?医院取消药品加成后,哪些项目收费是增加的(具体介绍医院比如核磁、CT检查收费方面是提高还是减少?门诊挂号费用的改变,普通医生挂号费用和主任医师挂号费用)。体现医务人员的技术劳务价值的比如诊疗、手术、康复、护理、中医等的收费提高了,这些方面的提高对激励医院人员提高自身业务素质有什么激励作用?群众从中又能得到什么实惠?

    答复:我院执行国家“一取消两同步”的医改政策:取消药品加成、同步调整医疗服务价格、同步落实财政补偿政策。取消药品加成,是取消了原来“以药补医”上药品15%的加成,按药品供应商的药品供应价销售药品;取消药品加成后,同步取消了门诊挂号费并降低了检查费,提高了体现医务人员劳务技术价值的诊查费、手术费、护理费;体现医务人员技术劳务价值的收费提高使医务人员的劳动得到了尊重,也对提高医务人员自身业务素质和工作积极性起到了促进作用;实施医改政策后,取消药品零加成,群众看病的整体费用下降了。

我们在医改政策下,破除以往以药养医以药补医的机制,取消药品加成,将公立医院补偿由服务收费,药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道,收入渠道减少了,我们怎么去保障医护人员的合理收益?

答复:收入渠道减少,医院只有通过不断开展新业务、新技术,2016年我院的新技术、新项目由2013年的27项新增加到88项,近年来我院的医疗技术和服务水平显著提升,我院通过提高医疗服务质量和技术水平以保证医院的成本支出得到适当补偿。

医务人员可以说是技术性很强的一个工种,包括前期长达好几年的学习、实习,投入的精力物力也是比较多,对于身处一线的医务人员,医改后我们医务人员的薪酬能不能体现他们的技术劳务价值?

答复:今年初国家卫生计生委下发了《十三五”全国卫生计生人才发展规划》,规划中明确指出:充分考虑医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等情况,从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手,调动广大医务人员积极性、主动性、创造性。建立符合行业特点的医务人员薪酬制度,体现医务人员技术劳务价值。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励,同时实现同岗同薪同待遇,激发广大医务人员活力。根据国家卫生计生委《十三五”全国卫生计生人才发展规划》、广西壮族自治区人力资源和社会保障厅《关于印发调整机关事业单位工作人员基本工资标准和增加机关事业单位离休人员离休费三个实施意见的通知》等文件精神,结合医院实际,重新修订了《贺州市人民医院绩效工资分配核算办法》,以体现医务人员的技术劳务价值。

医院是一个有机整体,需要多部门协调合作才能顺利运行,但是位于一线的医护人员在工作技术含量、工作强度、与患者直接面对面的压力等等都与后勤保障、办公室人员等有较大的差距,医改后我们怎样建立一个合理的薪酬制度,去体现多劳多得,能者多得,拉开主任医师和一般医生、一线医护人员和后勤保障、办公室人员等的收入差距的制度?现在有没有建立一个比较完整的、合理的评价考核体系?

答复:我院按照国家卫生计生委、国家中医药管理局《关于印发加强医疗卫生行风建设“九不准”的通知》(国卫办发〔2013〕49号)及国家卫生计生委《十三五”全国卫生计生人才发展规划》文件精神,坚决取消科室承包、开单提成、医务人员绩效工资分配与所在科室收入直接挂钩的分配办法,按照三级综合医院评审标准的要求,结合本院实际,通过综合目标考评。一方面根据贺州市人力资源和社会保障局的有关专业技术人员文件精神,从专业技术人员获得的岗位职称及医院聘用的岗级,目前医院设置有正高(4个等级)、副高(3个等级)、中级(3个等级)、助理级(2个等级)、原级(1个等级)等不同岗级对专业技术人员的岗位工资、新酬进行区分,从而区分高级专业技术人员和一般专业技术人员、一线医护人员和行政后勤人员的收入;另一方面,我院通过提高医疗服务质量和效率,降低病人费用,优化资源配置,逐步建立了以预算为导向的按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作业绩取酬,体现重技术、重实效、重贡献的绩效工资分配机制和奖励分配机制。现我院已逐步建立了一个比较完整、合理的评价考核体系。

看病难是个老生常谈的话题,优质医疗资源大多集中在大医院,生了病人人都想找有经验的医生看病,所以就容易出现患者集中在某一些大医院看病的情况,大病小病都要去好医院找有经验的主任医师,这就造成人员的相对集中,大医院医生每天看几十上百个病患,这也日益凸显看病难问题,通过收费的改革,是不是能分流一部分小病患者去社区医院,缓解大医院的就诊压力,作为我们市一级医院专心于疑难复杂的疾病治疗?

答复:2016年以来,我院逐步实施了“分级诊疗”和“建立区域医疗联合体”两项措施,以分流一部分小病患者去乡镇医院或社区医院,缓解大医院的就诊压力。2016年,我院与钟山县人民医院、富川县人民医院签订了“分级诊疗协议”,实行分级诊疗,实现小病患者分流至县级医院;2016年先后与昭平、钟山、富川三县人民医院签订了区域医疗联合体合作协议,2017年初我院再与八步区、平桂区8家乡镇卫生院及城中卫生中心签订区域医联体协议,逐步实现优质医疗资源有序下沉,缓解市级医院就诊压力。

六、有部分百姓担心,医院取消药品加成后,加上药品储存、运输和人员管理等成本,医院经营成为“亏本生意”,这样是否会使医院对药品的进货价的控制,甚至出现虚报进货价的情况?

答复:医院无定价的权利,不单单是药品,还包括医院内任何一项治疗、护理的价格,都是由物价局统一定价。药品的价格是由自治区招标采购中心组织招标、议价,物价部门审批后由各医院根据临床需要选购,药品的采购都是经过自治区药品集中招标平台阳光采购。

一、此次医改实施后,要建立以付费总额控制、按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式,这和以往按项目收费有什么不同?优势在哪里?(嘉宾举例解释按病种收费、按人头收费的大概意思)

1.按项目付费:医疗保险所支付费用的数额,取决于各服务项目的价格和实际服务量。

优点是:操作简单;缺点是缺乏有效控制医疗费用的机制,可能导致医疗机构过度提供医疗服务,会导致医疗费用过高。

2.按病种付费:按病种付费方式,是根据国际疾病分类法,将住院病人按疾病、诊断、年龄、性别等分为若干组,每组又根据疾病的轻重程度及有无合并症、并发症分为几级,对每一组不同级别都制定相应的标准偿付费用,按这种费用标准对该组某级疾病的治疗全过程一次性向医疗机构偿付清。(可适宜按病种付费的项目,例如老年性白内障、阑尾炎、计划性剖宫产、自然分娩、唇裂等)

举例:假如医保患者,不幸突发急性阑尾炎要马上医院做手术,以前你不知道会花多少钱,现在你只要被医生确诊是急性阑尾炎,就可以立刻知道。

优点:①支付标准相对更科学,极大地遏制了医疗费用上涨的趋势,患者的利益可以得到较好的保障;②医院为在标准内提供服务,迫使其提高服务效率,增进了医疗技术进步。

缺点: ①医院为减少病人的实际住院日,增加了门诊服务,随之导致门诊费用上涨,医疗服务的总费用并未得到有效控制;②医院不愿收治危重病人;③部分医院因收入减少,被迫取消了某些开销大、社会又确实需要的临床服务项目;④管理成本极高;⑤审查工作量大。

3.按人头付费,保险机构根据医院所服务的参保人数,定期向医院支付一笔固定的费用,医院提供合同规定的一切医疗服务,不再另行收费,医院的收入与其服务的参保人数成正比。此种付费方式,多适用于门诊。

举例:就像在超市买按单件计价的商品,如矿泉水,买10瓶就按10瓶的价钱计算费用。

优点:医疗费用控制有效,管理相对简单。

缺点:①诱导医院选择性接收病人,如接收症状较轻、住院时间相对较短者,推诿重病患者;②分解患者住院次数,以获取更多的“人头”;③医院缺乏竞争意识,医务人员没有提高医疗技能的积极性,致使医疗服务质量下降。

那么,付费总额控制是什么意思呢? 根据国务院《十二五期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》(国发〔2012〕11号)要求,结合基本医疗保险基金预算管理的要求,全面开展基本医疗保险总额控制。付费总额控制,以基本医疗保险基金年度收支预算为基础,确定基本医疗保险基金年度支出预算总额。定点医疗机构总控控制指标由定点医疗机构以其门诊、住院人次、门诊住院次均费用,门诊、住院医疗费用等指标,按一定的权重加以计算的,它有一个调整系数,对医院的级别、特色服务、有效服务量等因素加以考虑,重点控制人头数增长率、人次人头比增长率、次均费用增长率等,原则上控制在10%以内。从而,达到一个控制医疗费用不合理增长的目的。

.我们现行医保支付主要是按项目收费。在这种支付方式下,医疗费用风险主要由支付方来承担,医院无需承担风险,由此造成过度诊疗,增加医疗费用,这样的改革方式能不能更好的鼓励医院控制医疗费用,扭转过去“小病大治”、过度医疗的局面?

近几年,基本医保医疗费用增长过快等问题十分突出。例如,从城镇职工基本医疗保险基金运行情况看,2015年、2016年全市统筹基金连续出现当期缺口,分别是:5518万元、490万元,截止2016年12月,基金结余可支撑月数为17.9月。面对基金存在的支付风险,必须严格控制医疗费用的不合理增长,使医保基金“收支平衡,以收定支”,为此,医保支付方式改革是势在必行。

在我们基本医疗保险总额控制管理下,建立明确与定点医疗机构的分担机制,结余留用,超支分担。定点医疗机构实际发生的符合基金医疗保险基金支付的费用未超过其年度总额控制指标的,根据其年度考核情况,可以给定点医疗机构结余留用,在一定程度上也可以鼓励定点医疗机构主动控制医疗费用。同时,我国将在“十三五”期间继续深化医改,其中一项重点工作任务就是:健全基本医保稳定可持续筹资和报销比例调整机制,全面实施以总额预算为基础,门诊按人头付费,住院按病种、按疾病诊断相关分组(DRGs)、按床日付费等多种方式相结合,适应不同人群、不同疾病及医疗服务特点的复合支付方式,逐步减少按项目付费,将支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。这样的改革,能充分发挥基本医疗保险激励约束和控制医疗费用不合理增长作用,促进医疗机构和医务人员主动控制成本和费用,提高医疗资源和基金使用效率,从源头上减轻参保人员医药费用负担。

.我们这次城市公立医院综合改革,医保方面那些政策措施能有效降低患者因病致贫、因病返贫现象?

城市公立医院医改,涉及我们医保方面的,只要是实施药品零差率销售,通过调整医疗服务项目价格来平衡医院的综合收入,鼓励医院提升医疗服务技术和服务价值,改革的基础是不增加参保人员负担。

基本医疗保险为切实解决因病致贫、因病返贫的突出问题,在整个医药卫生体制改革中,不单单是说城市公立医院综合改革,医保主要有如下三个方面措施:

1.实现城乡居民大病保险全面覆盖。2015年,我市全面启动了居民大病保险工作,出台了《贺州市城乡居民大病保险工作实施方案》,从城乡居民医保基金中划出专项资金作为大病保险资金,在不增加城乡居民额外负担的情况下,对参保城乡居民,经过基本医疗保险报销后应由个人自付的医疗费及超过基本医疗保险年度最高支付限额的医疗费用,通过参加城乡居民大病保险途径解决(“二次报销”)。2015年、2016年城乡居民大病保险理赔分别为6610.88万元、7227.62万元,共有13257人次、23027人次享受待遇。

2.提高建档立卡贫困人口医保报销比例。今年,新出台的《广西城乡居民基本医疗保险暂行办法》对建档立卡贫困人口参保人员住院治疗和门诊特殊慢性病的治疗,在住院治疗及门诊特殊慢性病基本医疗保险医疗费分担支付的基础上再提高报销比例5%。

3.建立多层次的医疗保障。除了居民大病保险外,基本医疗保险还与其它救助体系相衔接。一是,基本医疗保险与城乡医疗救助相衔接。对城乡居民困难、特殊人群住院治疗发生的医疗费经基本医疗保险和城乡居民大病保险报销后个人负担重的,按困难、特殊人群的主管部门有关政策执行;符合城乡医疗救助条件的,纳入城乡医疗救助范围。二是,基本医疗保险与精准扶贫相衔接。参保的城乡居民困难、特殊人群患重病、大病(含门诊特殊慢性病)、原新农合农村重大疾病(包括城镇居民),参保年度内经基本医疗保险、城乡居民大病保险、城乡医疗救助报销后,其余的医疗费(不含自费药品及自费项目)个人负担重、影响基本生活的,统筹地区可以使用当年基金结余大于5%以上的部分给予不高于40%的再报销。

.降低群众看病贵的风险,引入保险是否势在必行?社保与商业保险如何购买如何互相补充为最好方案?

问题(1)降低群众看病贵的风险,引入保险是否势在必行?

降低群众看病贵的问题,基本医疗保险与商业保险可以互为补充,在参保群众患病时,基本医疗保险提供的是基本医疗保险药品目录内的药品、基本医疗保险医疗服务项目内的治疗、医疗保险支付标准内的费用,超过范围的药品、治疗项目及超过统筹基金支付限额以上的医疗费用不属于基本医疗范畴,基本医疗保险是不予支付的,可以通过商业保险进行补充。例如我们的城乡居民大病保险。就在解决参保城乡居民因病致贫、因病返贫的问题发挥了巨大的作用。 

问题(2)社保与商业保险如何购买如何互相补充为最好方案?

社会保险包括养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险,资金来源是国家、单位、个人三个方面。社会保险所提供的是对社会成员基本生活的物质帮助。

商业保险是由保险公司按企业原则经营管理,商业保险由个人自愿参加,费用由被保险人个人负担,可满足人们各个层次的需要。

商业保险是社会保险的有益补充,丰富社会的保障面。例如,在医疗保险中,对超出《药品目录》《医疗服务项目》规定范围的医疗费用、在境外就医的医疗费用,医保基金是不予报销的,而商业保险则可以对医疗保险中的自付额部分、封顶线以外的医疗费用等方面进行补充,老百姓可以通过参加这些商业险种而使这些问题得以解决。

群众可以在参加社会保险的前提下, 根据自己的经济能力等实际情况,选择适度的商业保险来补充自己的保障,使自己的健康、养老、意外保障更加充分。

 

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